비벨브재건술 실비보험 삼성화재 분쟁

제가 이번에 코수술하면서 비중격재건술이랑 비중격만곡증 하고 미용적인 부분도 같이 수술을 했는대요
성형외과에서 이비인후과에서도 소견서 끊었고 성형외과에서도 소견서 써주셔서 영수증이랑 같이 삼성화재에 실비로 청구했는데 재건술은 꼭 제 3의 의료기관에서 자문을 받아야만 지불이 가능하다면서 지급을 안하고 있습니다
꼭 자문을 구하지 않아도 소견서가 있으면 가능한걸로 아는데 불법아닌가요..
성형외과에서 이런케이스는 거의 드물다면서 금융감독원에 신고하시라 하셔서 신고했더니 분쟁으로 넘어가서 수술로 부터 거의 2달이 다 되어가는데 연락이 없습니다..
원래 지급 가능한거 아니었나요..? 분쟁으로 넘어갔는데 돈은 받을 수 있나요..? 분쟁으로 넘어가면 대부분 승산이 없나요..?

 

평가

 

1. 금융감독원이 정답은 아니며, 민원접수

하셨다고해서 100% 해결되지 않을것입니다.

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보험사의 입장에서만 보실게 아닌 해당 성형외과

에서 치료방법의 문제가 있는지 없는지 세밀하게

확인하셔야할것입니다.

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2. 해당 진단 질병코드는 부여받기 쉽고 X-RAY,

CT등의 증거자료가 있어야 보험사 대응하기 쉬울

것입니다.

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3. 현재까지 2달간 연락 없었다면 사고접수시

알림톡받은 보상담당자 한테 전화하셔서 현재

진행상황에 대해서 안내 받아보시길 바라며 해결

방법에 대해서 보험사측 얘기들어보시고 안된다면

보험사가 아닌 수술하신 성형외과병원 문제일것

입니다.

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4. 원칙적으로 실비에서 미용목적의 성형술은

보장하지 않으며, 현 자문관련에서 불법적으로

시행한것도 아니기때문에 절차상에 문제는 없습

니다.

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5. 가입자분 혼자 청구 대응하기보다는 담당설계사

와 같이 진행하시면 좀더 수월할것입니다.

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